Diagnostyka_3_-_uklad_moczowy(1).pdf

Układ moczowy 2

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

 czynność regulacyjna lub wydalnicza nerek jest niewystarczająca i w efekcie

dochodzi do utrudnionego wydalania moczu lub jego zatrzymania

 może być:

 ostra niewydolność nerek

 przewlekła niewydolność nerek – mocznica

Przyczyny:

 różnego tła – od problemu w nerkach po problemy z sercem, wątrobą, układem

pokarmowym

Ostra niewydolność nerek

 zespół objawów manifestujący się skąpomoczem lub bezmoczem i szybko

narastającą mocznicą

 w surowicy krwi następuje wzrost mocznika i kreatyniny

 może być:

 przednerkowa

 występuje np. przy odwodnieniach i biegunce

 następuje spadek ciśnienie krwi i spadek przesączenia kłębuszkowego

 mocznica

 nerkowa

 problem w nerkach – od marskości poprzez zapalenie

 zanerkowa

 np. zatkanie dróg wyprowadzających mocz

 łatwa do usunięcia

 resorpcja moczu z nerki – za dużo jest resorpcji, za mało wydalania

 efektem ostrej niewydolności nerek jest:

Ostra mocznica nerkowa

 spadek przesączenia w kłębuszku nerkowym

 wzrostu stężenia azotu

Przyczyny:

 nefrotoksyny – związki uszkadzające nerki:

 aminoglikozydy – gentamycyna

 glikol

 sole metali ciężkich

 tetracykliny

 pasożyty

 np. babesia canis – uszkadza krwinki, które z kolei uszkadzają nerki

 niesterydowe związki p/zapalne:

 aspiryna

 ibuprofen

 choroby zakaźne:

 leptospiroza

 E. Coli – bakteria wywodząca się z kału

 Proteus

 Pseudomonas aeruginosa – pałeczka ropy błękitnej

Przebieg kliniczny/ patogeneza:

I etap – oliguria (skąpomocz)

 występuje 24 – 48h po zadziałaniu czynnika wywołującego chorobę

 przy niedrożnościach – od razu gwałtowny spadek ilości dobowej moczu

 gwałtowny wzrost mocznika we krwi

 po 4 – 5 dniach pojawia się bezmocz (anuria) charakteryzujący się:

 całkowity brak apetytu

 wymioty potęgujące objawy mocznicy

 drżenia mięśniowe – zaburzenia gospodarki elektrolitowej (sód, potas, wapń)

 osowiałość

 otępienie

 senność

 śpiączka  w efekcie śmierć 

 w badaniu laboratoryjnym obserwujemy:

 spadek ciężaru właściwego moczu

 w moczu – erytrocyty, leukocyty, wałeczki dosyć wyraźnie

 we krwi – niedokrwistość z leukocytozą

 łatwo dochodzi do:

 obrzęku płuc

 obrzęku mózgu

 niewydolności krążenia

II etap – jeśli zwierzę przeżyje – wielomocz (poliuria)

 po 6 – 7 dniach wyraźna poprawa kliniczna

 we krwi spadek mocznika i kreatyniny

 objawy zdrowienia – są złudne, bo

 dochodzi do utraty elektrolitów w organizmie i w efekcie następuje:

III etap – nawrót mocznicy

 rozpoznanie z wywiadu

 badanie laboratoryjne – podniesiony poziom mocznika, kreatyniny i ciężar właściwy

moczu

Leczenie:

 ma na celu utrzymanie lub przywrócenie równowagi elektrolitycznej do chwili

przywrócenia pracy nerek

 założenie cewnika i podawanie dużej ilości płynów

 dializa otrzewnowa

 przeprowadza się ją przez ok. 24 h

 na początku i na końcu bada się płyn z jamy otrzewnowej

 pozwala to na korektę terapii

 wady dializy

 drogi sprzęt specjalistyczny

 trwa dosyć długo

 znieczulenie

 jeśli nie możemy zastosować dializy – leczenie przyczynowe

 odetkanie i przywrócenie drożności przewodu moczowego

 zastosowanie odpowiedniej diety

 przy wymiotach leki p/wymiotne zmniejszające objawy mocznicy

 antybiotyki po przeprowadzeniu antybiogramu

 leki moczopędne (furosemid, mannitol) – tylko przy założonym cewniku,

lub drożnych przewodach

 jeśli nie można cewnikować – należy zastosować miejscowe okłady:

 ciepły kompres

 rivanol na ujście cewki moczowej

 lignokainą posmarować zwieracz cewki

 w kontrolowanych sytuacjach ucisnąć na pęcherz – ostrożnie !!!

Przewlekła niewydolność nerek – mocznica

 zespół chorobowy rozwijający się pod wpływem czynnika systematycznie

niszczącego miąższ nerki

 jest końcowym efektem wszystkich nefropatii – przy jakimkolwiek problemie z

nerką, wyleczony, czy nie wyleczony zawsze prowadzi do mocznicy

 stopień zaawansowania różny – różne objawy, leczenie, rokowanie

 często trudno ustalić pierwotny czynnik

Przyczyny:

 najczęściej nabyta w wyniku jednostki chorobowej związanej lub niezwiązanej z

nerkami

 wrodzone genetycznie

 predyspozycje rasowe:

 kot abisyński  amyloidoza nerek  mocznica

 koty długowłose – torbielowatość i dysplazja nerek

 basenji – wrodzone zaburzenia cewkowe

 beagle – jednostronny brak nerki

 kern-teriery – torbielowatość nerek

 spaniele – zwłóknienie kanalikowo-śródmiąższowe i niedorozwój kory nerek

 doberman – stwardnienie kłębków (glomeculoseleratis)

 lhasa apso – zwłóknienie kanalikowo – śródmiąższowe

 welsh corgi – atrofia kłębków

 samojedy – dysplazja nerek

 shih tzu – dysplazja nerek

Przyczyny nabyte:

 infekcje

 leptospira canicola

 E.coli, Proteus, Pseudomonas – powodują zazwyczaj odmiedniczkowe

zapalenie nerek

 FIP – zakaźne zapalenie otrzewnej powodujące śródmiąższowe zapalenie

nerek

 ropomacicze, babesioza – dochodzi do tworzenia kompleksów

immunologicznych, które odkładają się w nerkach powodując nefropatię

 amyloidowa – dotyczy głównie psów – to tzw. „zespół nerczycowy”

dochodzi do zwiększonego białkomoczu

 nowotwory – limphosarcoma

 białaczka kotów

 rak nerki

 szpiczak mnogi (myeloma multiplex)

Przebieg/ patogeneza:

I etap – utajona, przewlekła niewydolność nerek

 charakteryzuje się nieznacznym upośledzeniem czynności

 uszkodzona jest poniżej 50% nefronów

 reszta sprawnych w zupełności wystarcza do utrzymania homeostazy

II etap – wyrównana przewlekła niewydolność nerek

 powyżej 50% nefronów jest uszkodzonych

 dochodzi do wielomoczu lub skąpomoczu i wzrostu pragnienia

 objawy kliniczne ujawniają się przy:

 zmianie diety

 infekcji

 ropniach

 niestrawności

 biegunce

 gwałtowne zaostrzenie 

III etap – niewyrównana przewlekła niewydolność nerek

 dochodzi do wyraźnego zaburzenia wszystkich parametrów

 nie leczona prowadzi do śmierci 

Zaburzenia metaboliczne w przewlekłej niewydolności

nerek:

 narastają stopniowo, ale sukcesywnie

 upośledzenie wydalania produktów przemian białkowych np. przy zmianie diety

widzimy, że coś się złego dzieje (okres I i II)

 jeśli zmienimy dietę i zobaczymy, że doszło do dysfunkcji nerek, możemy

zastosować sterydy – powstrzymają rozpad białek ustrojowych

 w III etapie należy zwracać uwagę na białka dostarczane w diecie

 stosujemy karmy z obniżoną zawartością białka

 ilość białek musi utrzymać mocznik na stałym poziomie

Objawy:

 wzrost mocznika we krwi

 krwawienie do przewodu pokarmowego

 gorączka

 upośledzenie gospodarki wodno – elektrolitowej

 za mało działających nefronów prowadzi do zaburzenia zagęszczania moczu

 mocz izostenuryczny – ma stały, niski ciężar właściwy <1,010- syndrom

sztywnej nerki

 wielomocz przymusowy – WAZOPRESYNOOPORNY = mechanizm

obronny, żeby wydalić mocznik i kreatyninę

 przechodzi w fazę wielomoczu rzekomo – pies wytrzymuje noc, ale c.

w. nadal niski

 dalsze uszkodzenie nerek – połowa nefronów co była

 wzrost mocznika i kreatyniny – jak sitko z zatkanymi dziurkami: nie

zagęści, tylko w jednostce czasu mniej przecieka

 potem  skąpomocz = wymioty, biegunka, zapalenie płuc (płucno –

mocznicowe)

 bezmocz  śmierć

 bardzo szybko następuje odwodnienie – mniej filtracji kłębkowej – pogorszenie

stanu klinicznego – trzeba nawodnić !!!

Stopnie odwodnienia:

 <5% masy ciała – niewielkie objawy kliniczne (w wywiadzie dowiadujemy się, że

dużo sika a mało pije)

 7 – 8% masy ciała

 utrata elastyczności skóry

 wyschnięcie śluzówki jamy ustnej (objaw niespecyficzny: nudności, ślinotok

– śluzówka będzie wilgotna)

 zapadnięcie gałki ocznej

 10 – 12% masy ciała

 Wstrząs

 zapadnięcie lub rozszerzenie naczyń krwionośnych  śmierć 

Zaburzenia gospodarki makro- i mikro-

Zaburzenie gospodarki sodu (Na)

 dochodzi do zatrzymania sodu w organizmie – należy ograniczyć jego ilość w diecie

 nadmiar na odrzuconego w wyniku zaburzeń wchłaniania zwrotnego

 sód powinien być podawany mimo podwyższonego ciśnienia

 jeśli musimy obniżyć zawartość na w diecie, należy to rozłożyć na 2 – 4 tyg.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: