Część nadobojczykowa splotu ramiennego
Splot ramienny – charakterystyka
Zaopatruje kończynę górną oraz niektóre mięśnie tułowia i szyi
Związany z (C4 )C5 -Th1 (Th2 )
Ze względu na położenie dzielimy na część nadobojczykową (leży na szyi) oraz na część podobojczykową (leży w jamie pachowej)
Budowa splotu ramiennego
Gałęzie przednie C5 -Th1 pnie:
– górny – z połączenia C5 i C6
- środkowy – przedłużenie C7
- dolny – z połączenia C8 i Th1
Każdy pień dzieli się na część przednią i część tylną.
Części tylne wszystkich pni łączą się tworząc PĘCZEK TYLNY /fasciculus posterior/
Części przednie pnia górnego i środkowego – PECZEK BOCZNY /fasciculus lateralis/
Cześć przednia pnia dolnego tworzy PĘCZEK PRZYŚRODKOWY /fasciculus medialis/
Topografia cz. nadobojczykowej
Trójkąt boczny szyi: przebiega w bruździe wyrostków poprzecznych kręgów szyjnych /krzyżuje od przodu t. i ż.kręgową/
Szczelina tylna mięśni pochyłych: przebiega razem z t. podobojczykową – pień dolny przebiega za tętnicą, pień górny i środkowy powyżej tętnicy
Dół nadobojczykowy: leży powierzchownie przykryty od przodu blaszką powierzchowną i przedtchawiczą powięzi szyjnej oraz mięśniem łopatkowo gnykowym, od przodu krzyżują go naczynia nadłopatkowe i poprzeczne szyi
Na granicy przejścia cz. nadobojczykowej w cz. podobojczykową – biegnie wspólnie z naczyniami podobojczykowymi.
Nerwy splotu ramiennego dzielimy na:
Nerwy krótkie splotu ramiennego
NERWY CZ.PODOBOJCZYKOWEJ:
Nn.piersiowe przyśrodkowy i boczny
Nn.podłopatkowe
N.piersiowo-grzbietowy
N.pachowy
NERWY CZ.NADOBOJCZYKOWEJ:
N.grzbietowy łopatki
N.piersiowy długi
N.podobojczykowy
N.nadłopatkowy
Nerw grzbietowy łopatki
Odchodzi z gałęzi brzusznej C5
Krzyżuje od przodu m.pochyły środkowy
Biegnie ku tyłowi wraz z gałęzią głęboką t.poprzecznej szyi
Między m.pochyłym tylnym a m.dźwigaczem łopatki
Biegnie wzdłuż brzegu przyśrodkowego łopatki i kończy się w m.równoległobocznym
Nerw piersiowy długi
Rozpoczyna się korzeniami C5 -C7 – korzenie C5 , C6 przebijają m.pochyły środkowy, korzeń z C7 zawija się dookoła mięśnia – korzenie łączą się na mięśniu.
Zstępuje do jamy pachowej, biegnąc do tyłu od splotu ramiennego i naczyń pachowych
Układa się na powierzchni bocznej mięśnia zębatego przedniego.
Unerwienie: m. zębaty przedni
Porażenie – objawy kliniczne:
Obręcz kończyny górnej przesunięta ku tyłowi.
Łopatka nieznacznie oddalona od klatki piersiowej /scapula alata/.
Odstawienie łopatki nasila się przy odwodzeniu ramienia, zginaniu go do przodu.
Nerw podobojczykowy
Odchodzi od C5
Biegnie przed t. podobojczykową, przed/za ż.podobojczykową i pod obojczykiem
Wnika do m.podobojczykowego zaopatrując go
Często oddaje gałąź do n.przeponowego jako n.przeponowy dodatkowy
Unerwienie: m.podobojczykowy
Porażenie: nie daje wyraźnych objawów, czasem po stronie porażonej można stwierdzić niewielkie przesunięcie końca barkowego obojczyka ku przodowi
Nerw nadłopatkowy
Odchodzi z pnia górnego z C5 , C6
Kieruje się przez dół nadobojczykowy większy, wzdłuż górnego brzegu splotu ramiennego
Zdąża ku wcięciu łopatki wraz z t.nadłopatkową, przykryty od góry przez m.czworoboczny
We wcięciu łopatki nerw przechodzi pod więzadłem poprzecznym /towarzyszy mu ż.nadłopatkowa/
Oddaje gałęzie do m.nadgrzebieniowego, zawija się dookoła szyjki łopatki, oddaje gałęzie do stawu ramiennego i rozgałęzia się w m.podgrzebieniowym
Unerwienie:
m.nadgrzebieniowy, m.podgrzebieniowy, czasem m.obły mniejszy /jednak najczęściej unerwiony przez n.pachowy/
Staw ramienny, staw barkowo - obojczykowy
Porażenie:
Zdarza się rzadko, dochodzi do zaniku m.podgrzebieniowego i nadgrzebieniowego
Osłabienie ruchu ramienia na zewnątrz
Porażenie splotu ramiennego
Zespół Erba-Duchenne’a
Najczęstszy
Uszkodzenie górnego pnia lub jego korzeni C5 , C6
Porażenie: m.naramienny, grupa przednia mięśni ramienia, czasem m.obły mniejszy, m.nadgrzebieniowy, m.odwracacz
Objawy kliniczne:
Kończyna górna zwisa bezwładnie
Pozycja przywiedziona i nawrócona
Przy próbie biernego odwrócenia kończyna powraca do poprzedniej pozycji
Po stronie porażenia obręcz kończyny górnej obniża się
Powierzchnie stawu ramiennego ulegają rozsunięciu
Zaniki mięśniowe w obrębie barku i ramienia, ruchy przedramienia i ręki w normie
Czucie obniżone w obrębie skóry pokrywającej m.naramienny i wzdłuż bocznej strony ramienia i przedramienia
Zespół Klumpkego
Uszkodzenia pnia dolnego lub jego korzeni C8 , Th1
Zdarza się przy gwałtownym pociągnięciu za kończynę górną
Porażenie : mm.przedramienia i palców /czynność zginaczy bardziej upośledzona niż czynność prostowników/
Objawy kliniczne
Czucie zaburzone po przyśrodkowej stronie ramienia, przedramienia, ręki
Towarzyszą zaburzenia neurowegetatywne prowadzące do zasinienia ręki i zmian troficznych paznokci
Zespół środkowy
Uszkodzenie środkowego pnia C7
Występuje rzadko
Dotyczy włókien zdążających do n.promieniowego
Osłabienie prostowania w stawie łokciowym i spadek siły mm.prostowników ręki i palców
Czucie zaburzone w niewielkim stopniu na grzbietowej stronie przedramienia i ręki
dziubusek30