Oświadczenie
Niniejszym wyrażam zgodę na wyjazd mojej(go) córki (syna) ……………………………………………………………………………………………………………
na rekolekcje prowadzone przez Siostry Nazaretanki w Licheniu w dniach 21 – 26. 02. 2004.
……………………………………………………………… ………………………………………………………
(miejscowość, data) (czytelny podpis)
jirenka