Cechy dowodu osobistego
Seria
Nr
(imię i nazwisko)
wydany przez
(adres)
dnia
Urząd Stanu Cywilnego
PODANIE
Proszę o sprostowanie oczywistego błędu pisarskiego w akcie
urodzenia,
małżeństwa,
zgonu
w ten sposób, że zamiast błędnie wpisanego
winno być
UZASADNIENIE
Do podania załączam:
(miejscowość, dnia)
(podpis osoby wnoszącej podanie)
jas_pik