oswiadczenie sprawcy kolizji drogowej.pdf
(
280 KB
)
Pobierz
OŚWIADCZENIE SPRAWCY KOLIZJI DROGOWEJ
OŚWIADCZENIE SPRAWCY KOLIZJI DROGOWEJ
Ja ............................................................... zamieszkały ............................................................................................
nr dowodu osobistego ................................... wydany przez ...................................................................................
prawo jazdy (terminowe, ważne do ....................., bezterminowe
*
) kat. ..... nr ................. wyd. przez ....................
w dniu ...................godz............., miejsce zdarzenia .................................................................................................
kierując samochodem marki .............................nr rej. ................................należącym do (imię i nazwisko, adres)
....................................................................................................................... ubezpieczenie OC ...............................
nazwa tow. ubezpieczen.
.................................................................... spowodowałem kolizję drogową z samochodem marki ........................
nr polisy, okres ubezpieczenia
nr rej.............................., którego kierującym był ......................................................................................................
imię i nazwisko, adres zamieszkania
pojazd należał do ................................................................................................... ubezpieczenie OC ......................
tow. ubezpieczen.
................................................................................
Przyczyna kolizji
.....................................................................
nr polisy, okres ubezpieczenia
..............................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................
Oświadczenie składam świadomie i dobrowolnie oraz zgodnie ze stanem faktycznym.
...................................................... ...............................................................
data i czytelny podpis sprawcy czytelny podpis poszkodowanego
Plik z chomika:
DAMIX823
Inne pliki z tego folderu:
oswiadczenie sprawcy kolizji drogowej.pdf
(280 KB)
Wzory_Umow.rar
(5692 KB)
WZORY PISM PROCESOWYCH.rar
(1813 KB)
kodeks.doc
(213 KB)
Kodeks postępowania administracyjnego.TXT
(119 KB)
Inne foldery tego chomika:
!- Mission Impossible - Ghost Protocol (2011) Napisy PL !
!!!! Sherlock Holmes - Gra cieni
!!!SAMP 0,3d!!! DZIAŁA
⧫ ⧫Wszystko do OGARA200⧫ ⧫
3DMekanlar (panoramy sferyczne)
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin