POUFNE - po wypełnieniu
Egz. pojedynczy
Załącznik do rozporządzenia
Ministra Obrony Narodowej
…………………………..
(numer ewidencyjny)
z dnia 2006 r. (poz. )
Miejsce na fotografię
KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY W SŁUŻBIE KONTRWYWIADU WOJSKOWEGO
Przed wypełnieniem należy przeczytać ankietę. W przypadku braku miejsca w rubryce wykorzystać wolne miejsca w formularzu lub dołączyć dodatkowe arkusze.
CZ Ę Ś Ć I
Lp.
PYTANIE (ZAGADNIENIE)
ODPOWIEDŹ
1.
Imiona i nazwisko (imię używane podkreślić)
2.
Imię ojca, imię i nazwisko panieńskie matki
3.
Data i miejsce urodzenia
4.
Numer ewidencyjny PESEL
5.
Numer identyfikacji podatkowej NIP
6.
Narodowość i obywatelstwo, poprzednie obywatelstwa (data i powód zmiany)
7.
Poprzednio używane nazwiska i imiona (zmienione urzędowo lub w inny sposób, data i powód zmiany)
8.
Używane pseudonimy (w przeszłości i obecnie), kiedy i przez kogo zostały nadane
9.
Stan cywilny
10.
Wykształcenie, znajomość języków obcych
11.
Zawód
12.
Aktualne miejsce służby lub pracy (pełna nazwa i adres korespondencyjny pracodawcy)
13.
Adres korespondencyjny miejsca zameldowania na pobyt:
- stały
- czasowy
- ewentualne faktyczne miejsce zamieszkania
14.
Kolejne adresy zamieszkania - stale i czasowe oraz okresy zameldowania
okres
rodzaj zameld.
adres
...
samyung